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夜中に突然おそう歯の激痛、まずどうすればいい？
昨夜から歯がズキズキと痛み、市販の痛み止めもいまひとつ効かない。そんな夜は不安がつきまとうものです。強い痛みの背景には、歯の神経が炎症を起こす歯髄炎が隠れている場合もあります。受診までを少しでも穏やかに過ごすための刺激の少ない対処、控えたい行動、受診を検討したい目安を歯科医師の視点で整理しました。
この記事の要点まとめ
- 歯の激痛時は鎮痛薬の適切な服用や冷却、頭を高くする姿勢など刺激の少ない対処が考えられます
- 入浴や飲酒、喫煙、患部への接触は血流や刺激を高める可能性があるため控えめにしましょう
- 痛みの急な消失は歯髄の状態変化を示すことがあり、早めの歯科受診の目安となります
急な歯の激痛を和らげる応急処置と鎮痛薬の適切な活用法
歯髄炎は、むし歯の進行や歯の破折などをきっかけに、歯の内部にある神経と血管の集まり（歯髄）が炎症を起こした状態とされています1。歯髄は硬い歯質に囲まれているため、腫れても内圧の逃げ場がなく、拍動するような強い痛みにつながりやすいと考えられています。応急処置は受診までの時間をしのぐための手段であり、炎症そのものへの処置に代わるものではありません。
市販の鎮痛薬の特徴と服用の注意点
市販の解熱鎮痛薬には、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と、アセトアミノフェンがあります。前者は炎症由来の痛みに用いられることが多い一方、胃腸への負担があり、喘息の既往がある方では体質に合わない場合も。アセトアミノフェンは作用が穏やかとされ、妊娠中・授乳中に選ばれることもありますが、自己判断は控えたいところです。
用法・用量は添付文書のとおりに守ってください。効きが弱いからと短い間隔で追加したり、複数の薬を重ねたりするのは避けましょう。持病のある方、妊娠中・授乳中の方は、薬剤師や医療機関に相談したうえでの服用をおすすめします2。
頬の外側から冷やす方法と冷やしすぎのリスク
炎症で熱を持っているときは、痛む側の頬の外側を冷やすと楽に感じることがあります。冷水で絞ったタオルや、タオルで包んだ保冷剤を10分ほどあて、いったん外して様子を見る——この間隔を空けた使い方が目安です。
気をつけたいのは冷やしすぎ。氷を口の中の患部に直接あてる、保冷剤を長時間押し当て続ける、といった方法はかえって刺激になり、痛みが強まったり皮膚や粘膜を傷めたりすることがあります。冷水を口に含む行為もしみる刺激になり得るため、慎重に。
就寝時の姿勢と血流を抑える工夫
「夜になると痛みが強くなる」という声は少なくありません。横になると頭部への血流が相対的に増え、歯髄内の圧が高まりやすいためと考えられています。クッションや枕を重ねて頭の位置を心臓より高くして休むと、拍動性の痛みがやわらぐ場合もあります。
痛む側を下にして寝る姿勢は避け、ぬるま湯で軽くすすいで口の中を清潔に保つのも一つの方法です。当院では、こうした受診までの過ごし方についても、電話やLINEでのご相談時にお伝えするよう心がけています。
歯髄炎の疑いがあるときに避けるべきNG行動
痛みが強いときほど、良かれと思ってした行動が刺激になることがあります。受診までは「血流を促さない」「患部に触れない」の2点を意識してみてください。
血流を促す行動（入浴・飲酒・激しい運動）のリスク
長風呂、飲酒、ランニングなどの激しい運動は、いずれも全身の血行を高めます。歯髄は硬い象牙質に囲まれた閉じた空間にあるため、血流が増えると内圧が上がり、ズキズキとした痛みが強まりやすいと考えられています。
お風呂はぬるめのシャワーで手短に。アルコールは痛みが落ち着くまで控えるのが無難です。アルコールは鎮痛薬との相互作用の面からも、服用時には避けたい行動とされています。
患部を直接触る・刺激する行為の注意点
「穴が空いたところに何か詰まっている気がする」と、指や舌、爪楊枝で触ってしまうケースは珍しくありません。ただ、器具や指には細菌が付着しており、露出しかけた歯髄に触れると炎症が複雑化することがあります。市販薬や食品を歯の穴に詰める民間的な対処も、粘膜への刺激になったり診査のさまたげになったりするため、おすすめできません。
食片が挟まって痛むときは、ぬるま湯で穏やかにうがいをする、デンタルフロスをゆっくり通す程度にとどめ、強くほじらないようにしましょう。
喫煙による血流変化と炎症への影響
タバコに含まれるニコチンには血管を収縮させる作用があり、歯ぐきや歯周組織への血流、傷ついた組織の修復力に影響すると指摘されています4。喫煙は歯周病のリスク因子の一つとしても知られ1、炎症が起きている状態では経過をさらに読み取りにくくします。痛みが出ているあいだは、少なくとも受診までは控えることをおすすめします。
歯科医院を受診すべき判断基準と精密な治療の重要性
応急処置で一時的に落ち着いても、歯髄の炎症が自然に消えることは期待しにくいものです。次のような場合は、早めに歯科医院へご相談ください。
- 鎮痛薬を飲んでも痛みが十分に和らがない
- 何もしていないのにズキズキ痛む、夜間に痛みが強まる
- 顔や歯ぐきの腫れ、発熱をともなう
- 噛んだり歯を軽く叩いたりすると響く
激痛が急に治まったと感じる場合に注意したいこと
強い痛みが数日続いたあと、ふっと痛みを感じなくなることがあります。これは治癒とは限らず、歯髄が壊死して痛みを感じ取れなくなっている状態の可能性があります。 その後、細菌が根の先へ広がると、根尖性歯周炎として腫れや噛んだときの痛みが現れることも。痛みが消えたタイミングこそ受診を検討する目安とお考えください2。
休日や夜間の耐えられない痛みに対する受診判断
診療時間外にどうしても耐えがたいときは、お住まいの自治体が案内する休日歯科応急診療所、あるいは歯科口腔外科のある病院の窓口を確認する方法があります。多くは応急的な処置が中心となるため、翌診療日にかかりつけであらためて診てもらう流れが基本です。なお、歯痛のみで救急車を呼ぶことは想定されていませんが、呼吸や飲み込みに支障が出るほどの腫れ、高熱をともなう場合は速やかに医療機関へご連絡ください1。
歯科用CTやマイクロスコープを用いた根管治療の流れ
歯髄炎と診断された場合は、麻酔下で炎症を起こした歯髄を取り除き、根管内を清掃・消毒して薬剤を詰める根管治療を行うのが一般的です。根管は細く、枝分かれしていることも多いため、処置の精度が経過に影響すると考えられています。
当院では、3次元的に画像を確認できる歯科用CTや、患部を拡大視野で観察できるマイクロスコープを導入し、精密な治療に努めています。各チェアにはモニターを設置し、いま何をしているのか、この先どう進めるのかを丁寧にご説明。痛みに配慮した麻酔の工夫、キッズルームやファミリールームの設置など、お子さま連れの方が通いやすい環境づくりにも取り組んでいます。治療後は再発の予防を目的としたメンテナンスと定期的なチェックが重要になりますので、あわせてご相談ください4。
よくあるご質問
Q1. 歯髄炎になったらどうすればよいですか？
A. 自宅でできるのは、用法を守った鎮痛薬の服用、頬の外側からの穏やかな冷却、頭を高くして休むといった刺激の少ない対処までです。炎症そのものへの処置には歯科医院での診査が必要になりますので、できるだけ早めにご予約ください。
Q2. 歯が痛むときの応急処置を教えてください。
A. まずはぬるま湯で口の中を軽くすすぎ、食片があればフロスで穏やかに取り除きます。そのうえで鎮痛薬を規定量で服用し、頬の外側を短時間ずつ冷やしてみてください。入浴・飲酒・喫煙・激しい運動は控えましょう。
Q3. 歯が痛くて救急車を呼んでもよいのでしょうか？
A. 歯の痛みのみでの救急要請は想定されていません。ただし、腫れが広がって息苦しい、飲み込みにくい、高熱があるといった場合は緊急性が高い状況も考えられますので、医療機関や救急相談窓口へご連絡ください。
Q4. 歯髄炎の歯は叩いても痛くないのですか？
A. 炎症が歯髄内にとどまっている段階では、叩いたときの響きが弱いこともあります。一方、炎症が根の先の組織へ広がると、噛んだときや軽く叩いたときに痛みを感じやすくなる傾向があります。症状だけで判断せず、検査を受けることをおすすめします。
Q5. 妊娠中や授乳中でも痛み止めを飲めますか？
A. 使用できる薬剤や量には配慮が必要です。自己判断で服用せず、産科の主治医や薬剤師、歯科医院へご相談ください。受診の際に妊娠週数や服用中の薬をお伝えいただくとスムーズです。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
3. 日本小児歯科学会 https://www.jspd.gr.jp/
4. 日本臨床歯周病学会 https://www.perio.jp/
医療法人スワン会 ミッドランドスワン歯科矯正歯科勤務
港スワン歯科矯正歯科勤務
名古屋市内の医療法人にて分院長
大垣みらいファミリー歯科＋kids開院
インビザライン認定医
ノーベルバイオケアインプラントMentor Program修了
Club GP Basicコース修了
床矯正ベーシックセミナー
Dr. Chris Farrell 講習会
Dr. John Flutter 講習会
その他多数のセミナー、勉強会等受講済
日本糖尿病協会登録歯科医
スウェデンティスト認定
イエテボリ大学 日本スクーリニング
口腔感染症予防外来認定医
JIADS会員
【所属学会】
日本口腔インプラント学会
日本矯正歯科学会
日本審美歯科学会
ESC会員
日本歯科医師会
岐阜県歯科医師会
大垣市歯科医師会
日本臨床歯周病学会
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