健診の「血糖値が高め」と歯ぐきの出血は無関係ではありません

血糖値が高めの状態と歯周病は、おたがいに悪い影響をおよぼし合う関係にあります。この記事では、血糖が高いと歯ぐきにどう関わるのか、痛みがなくても歯科へ相談したい目安、内科との役わけをまとめました。受診をあと回しにせず、体とお口の健康をいっしょに見直すきっかけにしていただければと考えております。

血糖値が高めだと歯周病が進みやすいのはなぜ？糖尿病との関係は？

高血糖は歯ぐきの炎症を悪化させやすく、反対に歯周病の炎症も血糖コントロールを乱し得る双方向の関係にあります ¹。お口の中だけの問題と捉えず、全身との関わりを知っておくことが大切です ²。

高血糖が歯ぐきの炎症を長引かせる仕組み

血糖値が高い状態が続くと、体を守る免疫機能の働きが鈍くなり、歯周病菌への抵抗力が落ちやすくなります。さらに血流が悪くなって傷の治りが遅れる（治癒遅延）ため、歯ぐきの炎症が長引きやすくなるのが特徴です ²。

2型糖尿病の方は歯周病にかかりやすく、歯周ポケットが深くなりやすいなど重症化のリスクが高いことが疫学研究でも報告されています ¹。同じようなお口の環境でも歯周病の進行には個人差があるため ³、「高め」と指摘された段階から早めに目を向けておくことが望まれます。

歯周病の炎症が血糖管理に響く経路

歯周病は、糖尿病の「第6の合併症」とも呼ばれています⁴。歯と歯ぐきの境目にある溝（歯周ポケット）で炎症が長く続くと、歯周病菌が出す毒素や、からだの中でつくられるTNF-α（炎症を起こす物質）などが血液の中に入りこむことがあると考えられています。

こうした物質が、血糖を下げるホルモンであるインスリンの働きをじゃまするため、血糖が下がりにくくなり、血糖の管理が難しくなります ²。近年は歯周病による全身性の炎症が認知機能など口腔外の健康に関わる可能性も研究されており ⁵、歯ぐきのケアは全身をいたわることにもつながります。

「歯周病が原因で糖尿病になる」と言い切れない理由

「歯周病になると、それが原因で糖尿病になるのか」と心配される患者さまもいらっしゃいます。歯周病と2型糖尿病の関連は多くの研究で示されていますが ¹、歯周病だけで糖尿病が発症するわけではありません。

糖尿病になるかどうかには、ふだんの食事や体を動かす量、睡眠、生まれつきの体質など、いくつものことが重なっています。歯周病は血糖をととのえにくくする原因のひとつとして受け止め、歯ぐきのケアと毎日の暮らし方の両方から見直していくのが現実的です。

痛みがなくても歯科に相談した方がよいのはどんな症状？

歯周病は痛みがほとんどないまま静かに進行する病気です。歯みがきのときに出血や腫れが続くなら、痛みがなくても歯科医院へ相談する目安になります。

出血・腫れ・口臭・ぐらつきで分ける受診の優先度

お口のサインによって、相談を急ぎたい度合いは変わります。糖尿病の方は歯周病が進みやすいとされるため ¹、健診で血糖値が高めと指摘された方も、軽い変化のうちに早めの確認をご検討ください。

出血がたまに出る程度でも、歯ぐきの内側では炎症が始まっていることがあります。歯の揺れや噛んだときの違和感は歯を支える骨が減っているサインになり得るため、様子を見ずに検査を受けることが大切です。

「磨き方が強いだけ」と思い込みやすい落とし穴

歯みがきで血が出たとき、「力を入れすぎただけだろう」と自己判断して様子を見てしまうケースは少なくありません。もちろん強い力で歯ぐきに擦過傷（すり傷）ができることもありますが、炎症を起こしている歯ぐきは毛先が軽く触れただけでも出血しやすくなっています。

血が出るからと歯みがきを避けると、汚れが溜まってさらに炎症が進む悪循環に陥りがちです。歯周病の進み方には個人差が大きいため ³、磨き方の問題か歯周病のサインかは歯科医院で確認してもらいましょう。

歯科で行う歯周病の検査と分かること

歯科医院の歯周病の検査では、細い器具で歯と歯ぐきのあいだの溝の深さや、測ったときの出血、歯の揺れぐあいを調べ、レントゲンで歯を支える骨のようすを見ます。これで、いまの状態が軽い・中くらい・重いのどこにあたるのかがわかります。

骨の減り方が複雑な場合には歯科用CTで三次元的に確認したり、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）で細かい部分を見たりすることもあります。各チェアーのモニターに画像を映し、「今どのような状態か、今後どのような処置をするのか」を視覚的に確認しながら説明を受けると、ご自身のお口の状態を理解しやすくなります。

歯科で相談すれば内科の受診は後回しでもいい？

歯科医院では糖尿病の診断や治療は行えないため、健診の血糖値については内科を受診して医師の判断を受ける必要があります。歯科と内科は役割が異なるため、両方の視点から体を守ることが大切です。

健診の「高め」は誰がどう判断する？確認しておきたい数値

職場などの健診の結果が手もとにある方は、「空腹時血糖値」や「HbA1c（ここ1〜2か月の血糖のようすを平均して示す数値）」の欄を見てみてください。そこに「要再検査」「要精密検査」「要医療」と書かれていれば、内科でくわしく調べてもらう合図です。

糖尿病にあたるかどうかや、お薬・生活指導が必要かどうかの診断は内科の医師が行います。「まだ糖尿病と決まったわけではないから」と後回しにせず、まずは内科へ健診結果を持参してご相談ください。

歯周病治療で血糖値は下がる？期待できる範囲と限界

「歯周病を治療すれば糖尿病も良くなるのか」という疑問を持たれる方もいらっしゃいます。2型糖尿病と歯周病をあわせ持つ方で、歯石や根の表面の汚れをとる治療に抗菌薬やレーザーなどを組み合わせると、HbA1cや空腹時の血糖値に改善が見られたとする研究報告があります ⁶。

ただし、改善の度合いには個人差があり、歯周病の重症度や糖尿病の状態によって異なります。歯周病治療だけで糖尿病そのものが治るわけではありませんので、内科での血糖管理や食事・運動の見直しと並行して取り組むことが前提となります。

残っている抗菌薬で歯ぐきの腫れを抑えようとしない

仕事が忙しく受診の時間が取りにくいとき、以前処方されて家に残っていた抗菌薬（抗生物質）を飲んで歯ぐきの腫れをしのぎたくなることがあるかもしれません。しかし、残っている抗菌薬を自己判断で服用することは控えましょう ⁷。

抗菌薬の不適切な使用は、薬が効きにくくなる薬剤耐性（AMR）の原因になり得ます ⁷。また、薬で一時的に腫れが引いたように見えても、原因である歯石や歯周ポケットの汚れは残ったままです。腫れや痛みがあるときは、歯科医院で原因を確かめて適切な処置を受けてください。

初診では何を伝えれば、交代勤務でも相談しやすくなる？

初診時には、健診結果や服用中のお薬、交代勤務や食事のリズムをそのままお伝えいただくことで、無理のない通院計画を一緒に立てやすくなります。長年受診していなかったことや生活の乱れを心配なさらずにご相談ください。

健診結果・服薬・勤務と食事の様子を伝えるコツ

歯科医院を受診する際は、次の情報を伝えると診療がスムーズに進みます。

• 健診の結果の紙（スマートフォンで撮った写真でもかまいません）
• お薬手帳（いま飲んでいるお薬や、治療中の病気がある場合）
• 勤務や食事のリズム（夜勤があるか、間食のタイミング、通いやすい曜日や時間帯）

血糖値の状態や飲んでいるお薬によっては、出血を伴う処置の時期を調整したり、必要に応じて内科の先生と情報を共有しながら進めたりすることがあります。「夜勤中に間食をしてしまう」「何年も歯科に行けていなかった」といったことも、責められることはありませんので、気兼ねなくお話しください。

検査から定期管理までの流れと通院の目安

一般的な歯周病治療は、①検査、②歯みがき習慣の見直しとクリーニング・歯石除去、③歯ぐきの回復を確かめる再評価、④定期メンテナンス、という順序で段階的に進みます。進行の度合いには個人差があるため ³、通院回数や期間は一人ひとりのお口の状態に合わせて組み立てていきます。

歯周病の検査や歯石とりといった基本の治療は、多くが健康保険でまかなえます。保険がきかない自費のクリーニング（PMTCなど）を受けるときの一般的な相場は、1回あたり5,000円〜1万5,000円程度です。この金額は一般的な相場で当院の費用ではなく、実際の費用は医療機関やお口のようすによって変わるため、当院の費用は診察のうえでお伝えします。

なお、歯石をとるときは、器具が歯の根の表面にふれたり、水をかけながら処置したりするため、しみるような痛みを感じることがあります ⁸。たくさんついていた歯石をとったあとも、冷たいものがしみやすくなることがあります ⁸。ご不明な点は事前に歯科医師へ何度でもお尋ねください。

大垣市で子どもの検診と同じ日に相談するという選択

交代勤務や日々の予定で自分のためだけに時間を作るのが難しい方は、お子さまの定期検診に付き添うタイミングを活用するのも一つの方法です。大垣市で家族で通える歯科医院をお探しの際は、予約時に「子どもの検診と合わせて自分の歯ぐきも相談したい」と問い合わせてみてください。

当院は大垣駅から車で6分の場所にあり、キッズルームや親子で一緒に入れるファミリールームを設けております。まずは現在のお口の状態を検査で確かめ、勤務予定に合わせた通い方を相談するところから始めてみてはいかがでしょうか。

参考文献

1. Wu CZ, Yuan YH, Liu HH et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC oral health. PMID: 32652980 / DOI: 10.1186/s12903-020-01180-w

2. 歯周病と糖尿病の関係｜歯周病と糖尿病 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/relation/periodontaldisease-diabetes_02.html

3. 日本臨床歯周病学会「歯周病は約1割が重症化!?」 https://www.jacp.net/perio/severe/

4. 歯のはなしvol.89 糖尿病と歯周病との関連性／丹波篠山市. https://www.city.tambasasayama.lg.jp/soshikikarasagasu/kenkoka/sikahoken/hanohanashi/DM/2111.html

5. 認知機能と口腔の健康：歯周病と口腔機能の関連性に係る最新の知見と今後の展望 https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/68/1/68_16/_html/-char/ja

6. Xie X, Xu J, Li Y et al. Efficacy of nonsurgical periodontal treatment on patients with periodontitis and type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. Acta odontologica Scandinavica. PMID: 40356262 / DOI: 10.2340/aos.v84.43344

7. 政府広報オンライン「抗菌薬が効かない『薬剤耐性（AMR）』が拡大！一人ひとりができることは？」 https://www.gov-online.go.jp/article/201611/entry-10538.html

8. 知覚過敏 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/index12.html

歯科医師

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大垣みらいファミリー歯科＋kids

院長

城山英之

▶ 監修者プロフィール

経歴

歯科医師免許取得後 医療法人スワン会にて臨床研修 修了
医療法人スワン会 ミッドランドスワン歯科矯正歯科勤務
港スワン歯科矯正歯科勤務
名古屋市内の医療法人にて分院長
大垣みらいファミリー歯科＋kids開院

資格・所属学会

【資格】
インビザライン認定医
ノーベルバイオケアインプラントMentor Program修了
Club GP Basicコース修了
床矯正ベーシックセミナー
Dr. Chris Farrell 講習会
Dr. John Flutter 講習会
その他多数のセミナー、勉強会等受講済
日本糖尿病協会登録歯科医
スウェデンティスト認定
イエテボリ大学　日本スクーリニング
口腔感染症予防外来認定医
JIADS会員
【所属学会】
日本口腔インプラント学会
日本矯正歯科学会
日本審美歯科学会
ESC会員
日本歯科医師会
岐阜県歯科医師会
大垣市歯科医師会
日本臨床歯周病学会